Canisius College Class 9-5's Blog (2014/2015): CONTOH FORM HTML

CLASS 9-5

POST TUGAS BULANAN AKAN SELALU TETAP BERADA DI ATAS. POST BARU AKAN DITARUH DI BAWAH TUGAS BULANAN.

TUGAS FORM

FORM PENGISIAN DATA

Nama Lengkap	:
&nbsp
		Sesuai dengan yang tertera pada KTP/SIM/Paspor
Nomor KTP/SIM/Paspor	:
Email Alternatif	:
Alamat	:

		Pilih propinsi dan kota dimana Anda berada
Propinsi	:
Kota	:
Kode Pos	:
Jenis Kelamin	:	Laki-Laki Perempuan
Status	:
Telepon	:
		Masukkan nomor telepon anda
		Format [kode area]-[nomor telepon] Contoh : 021-63863916
Fax	:
Tgl Lahir	:
Pekerjaan	:
Profesi	:
Jabatan	:
Pendidikan Terakhir Anda	:
Pengeluaran Anda per Bulan	:

Tidak termasuk cicilan rumah, mobil, atau barang mewah

&nbsp

Minat Anda

Anda boleh memilih lebih dari satu pilihan

Hiburan dan Film	Rumah dan Keluarga
Kesehatan dan Kebugaran	Kecantikan
Musik	Buku dan Pendidikan
Komputer dan Teknologi	Keagamaan dan Spiritualitas
Pakaian dan Aksesoris	Perjalanan dan Wisata
Sport dan Outdoor Activities	Bisnis dan Keuangan
Karir dan Pekerjaan	Makanan dan Minuman
Wirausaha	Otomotif
Sosial dan Kemasyarakatan